常用计划生育技术常规（1）
名称：常用计划生育技术常规（1）
有效性：有效（仅供参考）
颁布日期：2004-6-23
颁布单位：卫生部
, 目录
宫内节育器放置常规2
宫内节育器取出常规16
皮下埋植剂放置常规25
皮下埋植剂取出常规32
输卵管结扎术常规41
输精管结扎术常规51
负压吸宫术常规59
钳刮术常规65
米非司酮配伍前列腺素终止早期妊娠常规72
依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产常规82
水囊引产常规88
宫内节育器放置常规
【适应证】
1．育龄妇女自愿要求放置宫内节育器而无禁忌证。
2．用于紧急避孕，更适于愿继续以宫内节育器（IUD）作为避孕而无禁忌证者。
【绝对禁忌证】
1．妊娠或妊娠可疑者。
2．生殖器官炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾
病等，未经治疗及未治愈者。
3．3个月以内有月经频发、月经过多（左炔诺孕酮—IUD除外）或不规则阴道
出血者。
4．子宫颈内口过松、重度撕裂（铜固定式IUD除外）及重度狭窄者。
5．子宫脱垂II°以上者。
6．生殖器官畸形，如子宫纵膈、双角子宫、双子宫。
7．子宫腔小于5.5cm、大于9cm者（人工流产时、剖宫产后、正常产后和有剖宫
产史者放置及铜固定式IUD例外）。
8．人工流产后子宫收缩不良、出血多，有妊娠组织物残留或感染可能者。
9．产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血可能者。
10．有各种较严重的全身急、慢性疾患。
11．有铜过敏史者，不能放置载铜节育器。
【相对禁忌证】
1．产后42天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。
2．葡萄胎史未满2年慎用。
3．有严重痛经者慎用（左炔诺孕酮—IUD及含消炎痛IUD除外）。
4．生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。
5．中度贫血，Hb<90g/L者慎用（左炔诺孕酮－IUD及含消炎痛IUD除外）。
6．有异位妊娠史者慎用。
【放置时间】
1．月经期第3天起至月经干净后7天内均可放置，以月经干净后3～7天为最佳。
2．月经延期或哺乳期闭经者，应在排除妊娠后放置。
3．人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产流产后24小时内清宫术后可即时放置。
4．自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后放置。
5．产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者。
6．剖宫产半年后放置。
7．剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置。
8．用于紧急避孕，在无保护性性交后5天内放置。
【IUD大小的选择】
几种常用IUD在月经后放置的参考值见下表，不包括仅有一种型号(大小)的IUD。
表几种IUD型号选择（参考值）
型号宫腔深度（按IUD横径）(cm) 种类5.5～6.0～7.0～7.５～9.0
宫铜型节育器20 22 22或24 24
TCu220C、Tcu380A 28或32 32 32
母体乐铜375节育器短杆型短杆型短杆或标准型标准型
活性环形节育器20 20或21 21 21或22
活性γ型节育器24 24或26 26 28
VC VCu200节育器24 24或26 26 28
【术前准备】
1．询问病史、做体格检查、妇科检查。做血常规及阴道分泌物检查。特别要了解高危情况，如哺乳、多次人流史、近期人流或剖宫产史、长期服避孕药史等。
2．做好术前咨询，受术者知情并签署同意书。
3．测血压、脉搏、体温(术前两次体温相隔4小时以上，均在37.5°C以上者暂不放置)。
4．术前排空小便。
5．检查手术包和节育器的有效灭菌日期。
【放置步骤】
1．手术者穿清洁工作衣、戴帽子、口罩。常规刷手后戴无菌手套。
2．受术者取膀胱截石位，常规冲洗、消毒外阴及阴道。
3．常规铺巾：套腿套、垫治疗巾、铺孔巾。
4．阴道双合诊检查：仔细查明子宫大小、位置、倾屈度及附件情况后，换手套。
5．窥阴器暴露阴道和宫颈，拭净阴道内积液。
6．消毒液消毒宫颈及穹窿。
7．子宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。
8．拭净粘液后，用棉签蘸消毒液消毒颈管。
9．子宫探针沿子宫方向探测宫腔深度，遇有剖宫产史和宫颈管异常时，宜探颈管长度。
10．根据宫颈口的松紧和选用节育器的种类与大小，决定是否扩张宫颈口。如宫腔
形节育器、γ型节育器、金塑铜环、药铜环165等，需扩至5.5～6号。
11．取出选用的节育器：撕开节育器外包装袋，取出节育器。有尾丝者测量尾丝总长度。如使用消毒液浸泡的节育器，需用无菌生理盐水或注射用水冲洗。
12．将准备放置的节育器，告知受术者，并示以实物。
13．缓缓牵拉宫颈，拉直子宫轴线。
14．置入节育器
各种常用IUD按下列步骤放置。
（1）宫铜形宫内节育器
有多种放置器，现以内藏式放置器和套管式放置叉为例。
1）内藏式放置器放置：
①手持带有宫铜形IUD放置器取水平位，将套管上带有缺口的一方向下。
②将内杆向下拉，把IUD完全拉入套管内，然后缓缓上推内杆，待内杆上的小钩从缺口处自然脱落后，继续推进内杆（小钩会退入套管）使IUD露出套管顶端成圆钝状。
③将限位器上缘移到宫腔深度的位置。
④置入放置器达宫腔底部，固定内杆，后退套管，IUD即置入宫腔内。
⑤放置器向上顶送IUD下缘后，退出放置器。
2）套管式放置叉放置：
①将IUD横臂中点的下方嵌入套管的放置叉上，IUD露在套管外。
②将套管叉上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。
③带IUD的放置器沿宫腔方向轻柔通过宫颈口达宫腔底部。
④固定内杆，后退外套管，同时内杆向上推出套管叉上的IUD，IUD即置入
宫腔，退下放置器于近内口处，再用放置器向上顶送IUD后，撤出放置器。
（2）TCu220c或TCu380A宫内节育器
1）将T型IUD的双横臂轻轻下折，并将双横臂远端插入放置管内，（横臂下折时间不宜超过3分钟）。
2）将套管上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。
3）将带IUD的放置器沿宫腔方向，送达宫腔底部。
4）固定内芯，后退放置套管使IUD的横臂脱出套管。
5）再将套管上推IUD并稍待片刻，使IUD处在宫腔底部。
6）先取出内芯，然后小心取出放置套管。
7）测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位（阴道内尾丝长度=尾丝总
长度+IUD长度—宫腔深度）。
8）在宫颈外口1.5～2cm处剪去多余尾丝。记录留置尾丝的长度。
（3）母体乐宫内节育器
1）将IUD放置器上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。
2）将带有IUD的放置管按IUD的平面与宫腔平面相同的方向置入宫腔内，直至
宫腔底部，等待1～2分钟，抽出放置管。
3）放置后，用探针检查宫颈管，以确认IUD纵臂末端已进入宫腔。
4）测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位（阴道内尾丝长度=尾丝总
长度+IUD长度—宫腔深度）。
5）在宫颈外口1.5～2cm处剪去多余尾丝。记录留置的尾丝长度。
（4）γ型IUD
1）将套管式放置器上端弧形口的前后唇置于节育器中心硅胶处，限位器上缘移到宫腔深度的位置。
2）将放置器沿宫腔方向快速通过宫颈内口后，轻轻送达宫腔底部，稍待片刻。
3）固定内芯，后退套管，IUD即置入宫腔。
4）内芯向上顶送一次后，连同套管一起撤出放置器。
(5) 活性环形节育器
1) 用一次性放置叉放置
①检查带环的放置叉，环的上缘应处在套管叉上，下缘应被内杆的小钩拉住，
环的结头在侧方。
②拉下内杆至缺口处，把缺口嵌入套管下缘使环拉成长椭圆形，便于放置。
③将带环的放置叉上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。
④将放置叉上的环轻轻置入宫腔达宫底。
⑤上推内杆，使环的下缘从内杆钩上脱落。
⑥后退放置器至近宫颈内口处，上推环的下缘，使环保持靠近宫底部后退出
放置器。
2）金属放环叉放置
①避开环的结头，将环装在叉上。
②将放置叉上的限位器移到宫腔深度的位置。
③沿宫腔方向将叉偏水平位通过宫颈后转正，将环送达宫底。
④然后将放置叉退至子宫内口处，再推环下缘保持靠近宫底部后退出放置器。
（6）VCu200
1）将已安装节育器的放置器上的限位器上缘移到宫腔深度的位置。
2）沿子宫方向置入放置器达宫底（注意使IUD平面和宫腔平面一致）。
3）固定内芯，后退套管。
4）先退出内芯，后取出放置套管。
5）测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位（阴道内尾丝长度=尾丝总
长度—宫腔深度）。
6）宫颈口外1.5cm处剪去多余尾丝。记录留置的尾丝长度。
（7）左炔诺孕酮IUD（曼月乐IUD）
1）取出带IUD的放置套管，缓慢而持续地牵拉尾丝，使IUD的横臂向内合拢而
牵入套管内，直至横臂顶端的结节处在套管口。
2）在套管下方拉直尾丝，置入内芯。
3）移动限位器上缘到宫腔深度位置（限位器和横臂均保持水平位）。
4）持放置器轻柔通过宫颈管入宫腔，直止限位器上缘。
5）固定内杆，后退套管至内杆有槽处，使节育器在宫腔内展开横臂。
6）再同时将套管和内杆轻缓地向宫腔推进，直止限位器上缘。
7）固定内杆的环形尾端，后退套管触及尾环止。
8）固定套管退出内杆后小心地退出套管。
9）测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位（阴道内尾丝长度=尾丝总
长度+IUD长度—宫腔深度）。
10）在宫颈口外2cm处剪去多余尾丝。记录留置的尾丝长度。
（8）铜固定式IUD（吉妮IUD）
1）用食、中、拇三指稳稳把持套管末端和内芯避免移动，从放置系统中取出。
2）检查IUD顶端的线结是否挂在内芯尖端上，尾丝是否紧扣在内芯的柄上，然
后移动限位器上缘到宫腔深度位置。
3）持放置器轻柔通过宫颈管入宫腔，直至宫底正中。
4）一手持套管紧紧顶住宫底，另一手持内芯柄向宫底肌层刺入1cm。
5）松解内芯上的尾丝后，轻轻退出内芯，然后退出套管。
6）轻拉尾丝有阻力，说明IUD已置入肌层。
7）测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位（阴道内尾丝长度=尼龙丝总
长度—宫腔深度—1cm）
8）在宫颈口外1.5~2cm处或宫颈外口内剪去多余尾丝。记录留置的尾丝长度。
15．撤出宫颈钳，拭净血液，取出窥阴器，手术完毕。
【术中注意事项】
1．严格无菌操作，在放置IUD的过程中，避免进入宫腔的器械和IUD等与阴道壁接触。
2．遇宫颈较紧或使用需要扩张宫口的IUD时，均须扩张宫口，不能勉强行事。
3．操作轻柔，以防止心脑综合反应。对高危的妇女更宜小心，以防子宫损伤。
4．放置时如感到IUD未放至宫腔底部时，应取出重放。
5．放置环型IUD时，放环叉应避开环的接头。
6．手术过程中，如遇多量出血、器械落空感、宫腔深度异常、受术者突感下腹疼痛等，应立即停止操作，进一步检查原因,采取相应措施。
【术后处置】
1．填写手术记录表。
2．发宫内节育器随访卡。
3．告知受术者注意事项：
(1) 放置后可能有少量阴道出血及下腹不适感为正常现象。如出血多、腹痛、发热、白带异常等，应及时就诊。
(2) 放置宫内节育器后三个月内，在经期及大便后，应注意宫内节育器是否脱出。
(3) 放置带尾丝节育器者，经期不使用阴道棉塞。
(4) 一周内不做过重的体力劳动。
(5) 两周内不宜房事和盆浴，保持外阴清洁。
(6) 告知放置IUD的种类、使用年限、随访时间。
【定期随访】
了解主诉和月经情况。做妇科检查及节育器定位检查（尾丝判断检查、B超检
查、X线检查等）。如有异常，给予相应处理。
宫内节育器取出常规
【适应证】
1．因副反应或并发症需取出者。
2．带器妊娠者（包括带器宫内妊娠或异位妊娠）。
3．要求改用其他避孕方法或绝育者。
4．围绝经期月经紊乱、闭经半年以上者。
5．到期根据实情需要更换者。
6．计划妊娠或不需继续避孕者。
【禁忌证】
1．全身情况不良或处于疾病急性期者暂不取，待好转后再取。
2．并发生殖道炎症时，需在抗感染治疗后再取节育器，情况严重者可在积极抗感染的同时取出节育器。
【取出时间】
1．以月经干净后7天内为宜。
2．如因子宫出血而需取出者，则随时可取，并酌情同时做诊断性刮宫，刮出物应送病理检查。术后给予抗生素治疗。
3．月经失调者，也可在经前取器，并作诊断性刮宫，同时取内膜送病理检查。
4．因带器早期妊娠需做人工流产者，应取出节育器，可根据节育器所在部位，先取器后吸宫或先吸宫后取器。带器中、晚期妊娠应在胎儿、胎盘娩出时检查IUD是否随之排出，如未排出者，可在产后3月或转经后再取。
5．带器异位妊娠，应在术后出院前取出节育器。并发内出血、失血性休克者可在
下次转经后取出。
6．更换IUD者，可在取出IUD后立即另换一个新IUD（因症取出除外），或于取出后待正常转经后再放置。
【术前准备】
1．术前咨询，了解取器原因。受术者知情并签署同意书。
2．取器前，应对IUD作定位诊断（如尾丝判断检查、超声检查、X线透视等）。尽可能了解IUD的种类。
3．做妇科检查及阴道分泌物常规检查。
4．测血压、脉搏、体温。
5．术前排空膀胱。
6．绝经时间较长者的取器、估计取器有一定困难，需在有条件的计划生育技术服务机构和医疗保健机构取器。必要时在取器前行宫颈准备，改善宫颈条件后再取IUD。
【操作步骤】
1．无尾丝IUD。
(1) 至(8) 同IUD放置术。
(9) 探针探查宫腔深度，同时轻轻探查IUD在宫腔内的位置。
（10）视宫口情况和所用IUD，酌情扩张宫口。
（11）用取出器（取环钩或取器钳）勾住IUD的下缘或钳住IUD的任何部位轻轻拉出，如遇困难，必须扩张宫口，切勿强拉，以免损伤宫壁。
（12）必要时将带出的子宫内膜送病理检查。
（13）环形节育器部分嵌顿肌壁内可拉丝，剪断后取出。
（14）如节育器嵌顿、断裂、残留可用特殊取出器夹取或在B超监导下取出。亦可在宫腔镜下取出。
（15）节育器异位于子宫外，需在腹腔镜下或进行开腹手术取出。
2．有尾丝的IUD：
（1）至（8）同IUD放置术。
（9）用钳或镊子在近宫颈外口处夹住尾丝，轻轻向外牵拉取出IUD。
（10）如尾丝断裂，按无尾丝IUD取出法取出。
（11）T型节育器横、纵臂嵌顿颈管造成取出困难时，可酌情扩张宫口，用止血钳或填塞钳夹住T型节育器纵臂向宫腔内推入约1cm，边旋转后即可顺利取出。
【术后处置】
1．填写手术记录表。
2．告知受术者注意事项：
(1) 两周内禁止性交及盆浴。
(2) 需继续避孕者，应落实避孕措施。
宫内节育器放置术记录表（式样）
姓名年龄职业门诊号日期：年月日
单位______________ 家庭地址______________________ 邮编_________电话________
孕/产次___ /___ 末次妊娠终止日期：________年_____月_____日
末次妊娠结局：________ 哺乳：否是( 个月)
月经史：经期/周期_______ /_______ 经量：多中少痛经：无轻重
末次月经：________ 年______ 月_____日
避孕史：
既往史：______________________ 药物过敏史：______________
体格检查：血压___/___mmHg 脉搏___次/分体温___°C 心_________肺
妇科检查：外阴_________ 阴道_________ 宫颈_________
子宫大小周附件____________
辅助检查：血常规______ 滴虫____ 念珠菌____ 清洁度____ 度
诊断：____________
检查者：________
放置日期年月日
放置时期：月经净后天行经期天
阴道分娩时剖宫产时产后天(恶露净未净)
人流吸宫术后钳刮术后中引清宫术后其他
术时情况：子宫位宫腔深度Cm 宫颈扩张：未从扩至号
手术：顺利困难
宫内节育器种类：宫铜形IUD TCu380A TCu220c 母体乐铜375 活性γ型
VCu200 铜环165 左炔诺孕酮IUD 铜固定式IUD 其他
大小：号尾丝：无有(留丝cm) 襻状尾丝
特殊情况记录：
预计可存放年限
手术者：
随访记录表
随访年月日末次月经主诉定位检查宫内节育器情况处理随访者
B超X线尾丝正常下降脱落带器妊娠意外妊娠因症取出非因症取出
注：1、“宫内节育器情况”栏下，请在相应空格内填“√”
2、凡因症和非因症取器者，停用原因请加说明。
特殊情况记录：
宫内节育器取出术记录表
姓名年龄职业门诊号日期：年月日
单位______________ 家庭地址______________________ 邮编_________电话________
孕/产次___ /___ 末次妊娠终止日期：________年_____月_____日
末次妊娠结局：________ 哺乳：否是( 个月)
月经史：经期/周期_______ /_______ 经量：多中少痛经：无轻重
末次月经：________ 年______ 月_____日
避孕史：宫内节育器放置年限：年宫内节育器定位检查：尾丝cm B超X线
既往史：______________________ 药物过敏史：______________
体格检查：血压___/___mmHg 脉搏___次/分体温___°C 心_________肺
妇科检查：外阴_________ 阴道_________ 宫颈_________
子宫大小周附件____________
辅助检查：血常规______ 滴虫____ 念珠菌____ 清洁度____ 度
诊断：____________
检查者：________
取器日期：年月日，取器原因：
术时情况：子宫位宫腔深度cm 扩宫口：未从号扩至号
手术：顺利困难（详述）
取出节育器种类：节育器：正常异常（嵌顿散开断裂下移残留其它）
特殊情况记录
手术者：
皮下埋植剂放置常规
【适应证】
40岁以下健康育龄妇女而无禁忌证者，特别适用于：
1. 需要长期避孕妇女。
2. 应用宫内节育器反复脱落或带器妊娠者。
3. 生殖道畸形不宜放置宫内节育器者。
4. 对服用含雌激素避孕药有禁忌证者。
5. 应用口服避孕药难以坚持者。
6. 已生育子女，需要长期避孕而不适宜绝育术有顾虑者。
【禁忌证】
绝对禁忌证
1. 妊娠或可疑妊娠者。
2. 患有急慢性肝炎、肾炎、肝肾功能异常者。
3. 缺血性及瓣膜性心脏病,有并发症者。
4. 生殖器官或全身其他器官恶性肿瘤者。
5. 不明原因不规则阴道出血者。
6. 脑血管意外史，高血脂者。
7. 高血压患者。
8. 糖尿病有并发症者。
9. 内分泌系统疾患者。
10. 患有严重的静脉曲张、血栓或栓塞性疾病史者。
11. 凝血障碍或严重贫血者（特别是镰状细胞贫血）。
12. 频发性偏头痛及严重头痛者。
13. 因病服用巴比妥类、抗癫痫类、利福平苯妥英钠或四环素族抗生素等药物者。
相对禁忌证
1. 癫痫病患者。
2. 精神抑郁症者。
3. 胆囊疾病或胆汁淤积症者。
4. 患生殖器官良性肿瘤、良性乳腺疾病、乳腺纤维瘤者。
5. 有明显糖尿病家族史者。
【术前准备】
1. 术前咨询：说明优缺点，介绍可能发生不规则出血、闭经等副反应。受术者知情并签署同意书。
2. 询问病史。
3. 体格检查：包括测体重、血压、心肺听诊、乳房和盆腔检查。
4. 做血常规、盆腔B超检查、有条件做宫颈防癌刮片。
5. 填写皮下埋植避孕法接纳和手术记录表，安排手术日期。
【埋植剂种类】
目前推广应用的为左炔诺孕酮硅胶棒埋植剂Ⅰ型（6根）、左炔诺孕酮硅胶棒埋植剂Ⅱ型（2根）。国外引进的为Norplant?Ⅰ型（6根）和Ⅱ型（2根）。
【埋植时间】
1. 月经来潮第1～7天内。
2. 人工流产术后（确保无妊娠组织残留）立即埋植。
3. 产后月经未转经者，应排除妊娠后埋植。
【埋植部位】
左上臂内侧为宜，左利者埋于右上臂内侧。
【麻醉】
可选用0.5％利多卡因局部浸润麻醉。如采用普鲁卡因麻醉者，术前需做过敏试验。
【手术步骤】
1. 受术者取平卧位，左（右）手臂外展外旋平放于托板上。
2. 术者戴帽子、口罩、穿清洁手术衣。
3. 打开消毒手术包，术者戴无菌手套，以无菌纱布擦净手套上的滑石粉。
4. 用2.5％碘酒和75％酒精或用碘伏消毒上臂皮肤，铺上消毒孔巾。
5. 打开皮下埋植剂的包装，置于手术台消毒巾上，清点埋植剂数目。
6. 肘关节上6～8cm处以5号针头行扇形浸润麻醉。
7. 用尖刀切开皮肤长2～3mm。
8. 认清套管针的刻度，斜向刺入皮下组织内，轻轻将皮肤挑起，向扇形的一侧推进达第二或第三刻度处（视皮下埋植剂的类型而定），拔出针芯，放入一根埋植剂，用针芯将其推送到遇阻力时停止并固定针芯，后退套管达第一刻度处，针头以15度角向外侧移动，固定第一根埋植剂。再行第2次穿刺，同法推送埋植剂。6根型则呈75度角扇形排列；2根型则呈45度角排列。
9. 放置完毕拔出套管针，酒精消毒后以创可贴封闭切口，外覆盖纱布再用绷带包
扎。
【术中注意事项】
1. 麻醉剂注入真皮下皮下组织内，分离真皮与皮下组织。
2. 套管针行进时，应将皮肤轻轻挑起，保证埋植于紧贴真皮下的皮下组织内。避
免误入深皮下组织或肌层。
3. 穿刺中如遇阻力应改变方向，不可强行穿刺。
4. 每做下一次穿刺时，左手食指固定已植入的前一根胶棒，避免重叠或将其刺破。
5. 后退套管必须固定针芯，以免胶棒移位。
6. 术中若发现皮下出血较多，术毕应用绷带加压包扎压迫止血。
【术后处置】
1. 填写手术记录表。
2．告知受术者注意事项：
(1) 加压包扎者术后4-6小时自行松解绷带。
(2) 3天后取下绷带和纱布，第5天取下创可贴。7天内保持伤口干燥，不浸水。
(3) 伤口局部可能出现肿胀、疼痛和轻度皮下淤血，不需特殊处理。
(4) 术后可进行日常活动。
(5) 告知定期随访。随访时应填写皮下埋植避孕法随访记录表。
(6) 有以下情况时应随时就诊：
1) 可疑妊娠或已确诊为妊娠。
2) 局部肿胀、淤血、感染或埋植物脱出。
3) 持续性阴道多量出血。
4) 下腹部剧烈疼痛或可疑异位妊娠。
5) 严重头疼、黄疸、乳房肿块、高血压或视觉障碍等特殊症状。
6) 到期取出或因各种原因提前取出者，应到原埋植单位或开展皮下埋植手术的单位施行手术。
皮下埋植剂取出常规
【适应证】
1. 埋植剂使用期已满。
2. 计划妊娠。
3. 改换避孕措施。
4. 不需要继续避孕。
5. 因副反应要求取出。
6. 避孕失败。
7．身体患有其他疾病不宜继续使用者。
【禁忌证】
1. 患病急性期（因皮下埋植剂引起严重不良反应除外），需待治愈或病情稳定后
再取。
2. 局部皮肤感染时先控制感染后再取，如因埋植剂引起的感染需在抗感染同时立即取出埋植剂。
【术前准备】
1．术前咨询并了解取出原因。受术者知情并签署同意书。
2．体格检查：测体重、血压、心肺听诊、乳房和盆腔检查。
【手术步骤】
1. 体位与埋植术相同。
2. 摸清胶棒的分布及深浅。
3. 在胶棒切口端的下方注入麻醉剂2～3ml，使胶棒切口端上举接近皮肤表面。
4. 于胶棒切口端根部或原切口处切开皮肤长3～4mm。
5. 左手指将接近切口的一根胶棒推向切口，暴露末端，用小弯血管钳夹住，钝或锐性剥离胶棒表面的纤维，胶棒外露后再用另一把小弯钳将其抽出。同法再取其余胶棒，直至全部取出。如胶棒不易推向切口处，分离纤维膜后抽出。
6. 局部消毒后用创可贴封闭伤口，纱布和绷带包扎压迫止血。
【术中注意事项】
1. 钳夹时一定要夹住胶棒末端，避免胶囊壁断裂，造成取出困难。
2. 取出困难时，不要勉强，必要时可行第二切口，或等6～8周后再行取出术。
3. 全部取出后清点埋植剂根数，核对每根长度，并记录埋植剂的外观和有无缺
损。
【术后处置】
1. 填写手术记录表。
2. 告知受术者注意事项：
(1) 5天后取下创可贴，7天内保持局部干燥，不浸水。
(2) 如需避孕者给予指导。
(3) 取出术后3～6个月随访1次，了解月经情况，计划妊娠者记录妊娠时间和妊娠结局。
【需警惕事项】
皮下埋植剂放置后，如果发生如下情况应立即取出：
1. 首次发生偏头痛型的头痛。
2. 反复发生异常剧烈的头痛。
3. 急性视觉障碍。
4. 血栓性静脉炎或血栓栓塞症。
5. 长期因病卧床不起。
6. 肝病症状。
7. 明显的血压增高。
8. 意外妊娠。
9. 可疑异位妊娠时。
皮下埋植剂放置术接纳记录表（式样）
姓名年龄职业门诊号日期：年月日
单位______________ 家庭地址_____________________ 邮编_________电话_________
孕/产次：____ /____ 末次妊娠终止日：年月日
末次妊娠结局：哺乳：是否
月经史：经期/周期/ 经量：多中少痛经：无轻重
心肺肝脾乳房体重Kg
末次月经：年月日
既往史：______________ 避孕史：药物过敏史：______________
体格检查：血压___/___mmHg 脉搏___次/分体温___°C，心_________肺
妇科检查：外阴_________ 阴道_________ 宫颈_________
子宫大小周附件____________
辅助检查：血常规______ B超检查_____________ 宫颈涂片（巴氏分级）___________
诊断：______________________ 检查者：________
埋植手术记录表（式样）
手术日期：年月日
末次月经：年月日
埋植时期：经期哺乳闭经月人流后即时
埋植部位：左上臂右上臂其他
埋植剂种类：根数：
术中特殊情况：
预约随访日期：年月日
手术者：
皮埋术随访记录表（式样）
随访日期主诉月经情况体重(kg）血压(mmHg) 局部情况其他签名
特殊记录：
皮下埋植剂取出术记录表
姓名年龄职业门诊号日期：年月日
单位______________ 家庭地址_____________________ 邮编_________电话_________
孕/产次：____ /____ 末次妊娠终止日：年月日
末次妊娠结局：哺乳：是否
月经史：经期/周期/ 经量：多中少痛经：无轻重
心肺肝脾乳房体重Kg
末次月经：年月日
既往史：______________ 避孕史：埋植年限：年药物过敏史：______________
体格检查：血压___/___mmHg 脉搏___次/分体温___°C，心_________肺
妇科检查：外阴_________ 阴道_________ 宫颈_________
子宫大小周附件____________
辅助检查：血常规______ B超检查_____________ 宫颈涂片（巴氏分级）___________
诊断：______________________
检查者：________
取出日期：年月日取出原因：
取出皮埋剂：正常异常取出埋植剂根数根
特殊情况记录：
手术者：
输卵管结扎术常规
【适应证】
1．已婚妇女自愿要求输卵管结扎术而无禁忌证。
2．因某种疾病如心脏病、肾脏病、严重遗传病等不宜妊娠者。
【禁忌证】
1. 有感染情况，如腹部皮肤感染、产时产后感染、盆腔炎等。
2. 全身情况虚弱，不能经受手术者，如产后出血、贫血、休克、心力衰竭和其他
疾患的急性阶段。
3. 24小时内测量体温两次间隔4小时，均在37.5 0C以上者，应暂缓。
4. 严重的神经官能症者。
【手术时间】
1. 以月经后3～7天为宜，应尽量避免在排卵后或月经期进行。
2. 分娩后、中期妊娠引产流产后、人流后（不适用银夹法）。
3. 自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后。
4. 哺乳期闭经排除妊娠后。
5. 取出宫内节育器后。
6. 剖宫产、小剖宫产或其他开腹手术（有感染可能的手术除外）同时。
7. 妊娠或带器者要求绝育，必须先终止妊娠或取出节育器，然后进行输卵管结扎。
【术前准备】
1. 做好术前咨询。夫妻双方知情，签署同意书。
2. 详细询问病史。注意有无腹部手术史。
3. 做体格检查，包括测血压、脉搏、体温、心肺听诊及妇科检查。必要时查宫颈防癌刮片，1年内检查正常者可免做。
4. 查血、尿常规及出凝血时间。做肝功能、乙型肝炎病毒表面抗原及其他检查。必要时胸透。术前应完成病历记录。
5. 采用普鲁卡因麻醉者应作皮试。
6. 腹部备皮包括脐部处理。
7. 临术前排空膀胱，注意有无残余尿。
8. 必要时术前半小时至1小时给予镇静剂。
9. 术前空腹或进食4小时后。
【手术准备】
1. 手术必须在手术室进行。
2．手术者应戴帽子、口罩。常规刷手后穿无菌衣及戴无菌手套。
3．受术者取平卧位，或头低臀高位。
4．用2.5％碘酒及75％酒精或碘伏消毒皮肤。
消毒范围：上达剑突下水平，下至阴阜、耻骨联合及腹股沟以下，并至大腿上1/3处，两侧达腋中线。
5．用无菌巾遮盖腹部，露出手术视野，并罩以无菌大单。
【麻醉】
1. 切口部位注射0.5～1％普鲁卡因作局部浸润麻醉。亦可选用0.5%利多卡因。
2. 也可酌情选用其他麻醉方法。
【手术步骤】
1．以选择纵切口为宜，也可选用横切口。长度约2～3cm。产后结扎者，明确宫底
的高度，产后子宫过软的，轻轻按摩使之变硬，切口上缘在宫底下二横指。月
经后结扎者，切口下缘距耻骨联合（上缘）二横指即3～4cm处。
2．逐层切开皮肤、皮下脂肪，剪开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌。提取腹膜，避
开膀胱和血管，避免钳夹腹膜下肠管。确认为腹膜，将其切开后进入腹腔。
3. 寻找输卵管要稳、准、轻，可采取以下方法提取输卵管。
（1）指板法如子宫为后位，先复到前位。用食指进入腹腔触及子宫，沿子宫角部滑向输卵管后方，再将压板放入，将输卵管置于手指与压板之间，共同滑向输卵管壶腹部，再一同轻轻取出。
（2）吊钩法将吊钩沿腹前壁经膀胱子宫陷凹，吊钩背部紧贴子宫前壁，滑至宫底部后方，然后向一侧输卵管滑去，勾住输卵管壶腹部后，轻轻提起，在直视下，用无齿镊夹住输卵管并轻轻提出。如吊钩提起时感觉太紧，可能勾住卵巢韧带，如太松可能勾住肠曲。
（3）卵圆钳夹取法如子宫后位，先复到前位。用无齿无扣弯头卵圆钳进腹腔
后，沿前腹壁下经膀胱子宫陷凹滑过子宫体前壁至子宫角处，然后分开卵圆
钳二叶，滑向输卵管，向内旋转900 ，虚夹住输卵管壶腹部，并提出输卵管。
4. 提出的输卵管均须追溯到伞端，确定输卵管无误。常规检查双侧卵巢。
5. 阻断输卵管方法，可根据各地经验，但必须力求方法有效、简单、并发症少。
(1) 抽芯近端包埋法：用两把组织钳将输卵管峡部提起，两钳距离为2~3.0cm左右。选择峡部无血管区，先在浆膜下注射少量生理盐水，使浆膜层浮起，再将该部浆膜切开，游离出输卵管后，用两把蚊式钳夹住两端，中间切除1~1.5cm，用4号丝线分别结扎两断端，远端同时环绕结扎浆膜层，用0号丝线将近端包埋缝合于输卵管浆膜内。
(2) 银夹法：将银夹安放在放置钳上，钳嘴对准提起的输卵管峡部，使峡部横径全部进入银夹的二臂环抱之中，缓缓紧压钳柄，压迫夹的上下臂，使银夹紧压在输卵管上，持续压迫1～2秒钟然后放开上夹钳，检查银夹是否平整地夹在输卵管上。
(3) 输卵管折叠结扎切断法（普氏改良法）：此法仅在上述方法不能施行时采用。
1) 以一把鼠齿钳提起输卵管峡部，使之折叠。
2) 在距顶端1.5cm处用血管钳压挫输卵管1分钟。
3) 用7号丝线穿过系膜，于压挫处先结扎近侧输卵管后，后环绕结扎远侧，必要时再环绕结扎近侧。
4) 在结扎线上方剪去约1cm长的一段输卵管。
以同样方法结扎对侧输卵管。
6．检查腹腔内、腹壁各层有无出血、血肿及组织损伤。
7．清点纱布和器械无误关闭腹腔，用丝线逐层缝合腹壁。
8．用无菌纱布覆盖伤口。
【术中注意事项】
1．严格注意无菌操作，以防感染。出血点结扎仔细，以防出血或血肿形成。
2．手术时思想应高度集中，术中应避免因言语不当造成对受术者的不良刺激。
3．不要盲目追求小切口、一刀切开全层。
4．操作要稳、准、轻、细，防止损伤输卵管系膜、血管、肠管、膀胱或其他脏器。
5．寻找输卵管必须追溯到伞端，以免误扎。结扎线松紧适宜，避免造成输卵管瘘
或滑脱。
6．关闭腹腔前应核对器械、纱布数目，严防异物遗留腹腔。
7．结扎术与阑尾切除术不宜同时进行。
【术后处置】
1．填写手术记录表。
2．酌情给予抗生素预防感染。
3．受术者应住院观察，如有异常情况及时处理。
4．术后5天拆线。
5．术后告知受术者术后注意事项：
(1) 鼓励早期下地活动。
(2) 保持手术部位清洁卫生，2周内不宜房事。流产后、产后绝育者1月内不宜房事。
(3) 休假内不宜进行体力劳动或剧烈运动。
【随访时间和内容】
1．术后3月内随诊一次，以后可结合妇科普查进行随访。
2．随访内容：手术效果、一般症状、月经情况（周期、经量、痛经）、手术切口
及盆腔检查及有关其他器官的检查。
 

编辑张早刚律师